流產后關愛(即Post-Abortion Care),簡稱PAC。PAC的核心成分包括流產并發癥的醫療服務、流產后計劃生育服務、流產后咨詢服務、流產后社區服務以及流產后生殖健康綜合服務。它是一種標準化的醫療服務流程,通過一系列的服務,來向大眾,尤其是前來接受人工流產手術的患者宣傳避孕知識、落實高效適合自己的避孕方法。在PAC體系中,流產后計劃生育服務是非常重要的一部分。
針對我國育齡婦女,特別是未婚人流逐年上升、重復流產和高危流產高發引發的流產后嚴重并發癥多發的現狀,究其原因,是我國高風險人群避孕知識的缺乏和醫院醫療體系計劃生育服務的滯后,這使得一些女性甚至將人流手術當作了一種避孕方式。事實上,人工流產手術對女性的生殖健康傷害極大,不僅包括如感染、多方面損傷等并發癥,還會增加女性不孕的機率。有數據統計,在繼發不孕患者中,就有88.2%曾有人工流產史。因此,讓廣大女性了解人流傷害,學會科學避孕是我院計劃生育工作的重點,也是在全市推廣PAC的意義所在。更為緩解人工流產這一嚴峻和亟待解決的公共衛生問題。
避孕措施的落實這一問題,宜選用長期,高效,通過人流后立即選擇一種合適的避孕方法,能使人流術后女性長期受益。目前常用短效避孕方法:復方口服避孕藥、男用避孕套、體外排精、安全期、殺精劑、陰道隔膜、復方避孕針。長效避孕方法:含銅IUD、曼月樂、皮下埋植、DMPA注射針、輸卵管結扎、輸精管結扎;推薦使用高效避孕方法,復方口服避孕藥、含銅IUD、曼月樂;中效避孕方法是男用避孕套;其余不推薦使用,易避孕失敗。我院常規使用避孕方法如高效復方口服避孕藥(coc)如現有優思明,在原有基礎上有了進一步發展,獨特的抗鹽皮質激素及抗雄激素活性,具有控制體重、光潔皮膚、減少女性消極情緒等更多額外益處,大大提升了女性健康生活質量。即將上柜優思悅作為一款新的復方口服避孕藥,含有中國目前最低日劑量的雌性激素和非常接近女性天然孕酮藥理學特征的孕激素--曲螺酮。含銅IUD宮內節育器是一種放置在子宮腔內的避孕裝置,節育環對全身干擾較少,作用于局部,取出后不影響生育,具有安全、有效、可逆、簡便、經濟等優點,是最常用的節育用具之一。采用宮內節育環避孕者在我國占40%以上,有效率約為90%。宮內節育器的種類很多,國內常用的有金屬單環、麻花環、混合環、節育環、T形環等,但以金屬單環為最多。通常以不銹鋼、塑料、硅橡膠等材料制成,不帶藥的節育器稱惰性宮內節育器,如宮內節育器加上孕激素或銅,可提高避孕效果,稱之為帶藥或活性宮內節育器如曼月樂環,它擁有一個很小的高科學技術孕酮緩釋布局,放置在宮腔內,每天向宮腔釋放恒定的低劑量的孕激素,使宮頸、宮腔內環境及卵巢內膜都處于不宜受孕的狀況,從而得到極可靠的避孕效果,同時因為卵巢內膜處于休眠狀況,還起到了削減經血血量,縮短經期出血時間,緩解經痛的效用,為現代女性和臨床醫生提供了更為安全、理想的選擇,對于女性生殖健康具有獨特的長期保護作用。
至2001年,多地開展了流產后服務項目,而在全面實施流產后計劃生育服務的地方中人工流產率下降25-50%。有經驗表明,落實流產后計劃生育服務能顯著降低重復流產率,這是因為PAC采用了一對一的咨詢、男伴教育以及藥具的提供等方法,有效地讓流產術后女性及時采取正確的避孕方式,遠離重復流產的傷害。我院計劃生育科通過發放宣傳資料,設立私密空間,專用的避孕與人工流產門診咨詢室,集體宣教室,為人工流產患者提供充滿人性化的多種形式保健咨詢服務。門診將對患者進行面對面的咨詢指導圖文并茂的講解,告知流產后注意事項。更為重要的是,通過在全市范圍內推廣PAC項目,將能夠真正有效地降低我市的重復人工流產率,提高我市女性的生殖健康水平。